
这是明代金九渊的一个真实医案。项都督兰斋在盛夏策马去徐州的时候,途中就染上了热病,只能在客栈里暂住。为了治病,他还雇船往南行,但病情没有好转,身子一直发热,食欲全无。到了苏州,他又去找钱上池医治,可药石都没有见效。船行到平望时,病人因为热得神志不清,竟一头跳进水里,好在船上的人及时救了他。这种情况很典型:暑热伤身,气虚心神不宁,还伴随一些精神异常。
回到家里,有两位医生提出不同的诊断:一位说是食积伤身,一位说是外感风邪。旁观的四辈人也看不出头绪。金九渊先生给他把脉,发现脉数而虚,按起来少神——说明气阴不足,心神受扰。

然而那三位医师坚持给他用羌活汤加枳实、厚朴、姜辛等辛热泄气药,想通过发散来通气。问题是,患者本来就因暑热伤气,心神受扰,吃这些辛温泄气的药,只会让病更严重。

金九渊指出,伤暑的关键是暑邪伤气阴,心神失养。脉数而芤、少神虚弱,这说明心气虚弱、热扰心神。这个时候如果继续发汗或下泄,只会火上浇油,容易出现狂躁、谵妄、乱跑的危险。治疗原则应该是先清暑、益气、安神,而不是一味发散或攻下。

可惜的是,患者已经服用了辛温泄气药,结果病情急剧加重,出现躁动、谵言、四肢乱动。情况危急,必须马上处理。金九渊先询问仆人:“自徐州往南,尿有没有排?”仆人说:“一点也没有。”这就说明阳气受扰、津液停滞,心神失安。根据病情,采用辰砂六一散一两,用井水服下,药性主要是清心安神、导热泻火。药下去后,患者小便畅通如注,心神安定,能安然入睡。
随后,金九渊让患者喝冷粥,吃清暑益气汤,十天后病情明显好转。这种做法体现了中医“先安其神,再清其热,复养正气”的理念。治疗过程中既关注辨证施治,又顺应病情变化,没有让患者过早用辛温泄气药,避免伤正气。
一年后,金陵地区吴斗南甥的症状和项都督差不多,当地医家仍习惯用辛温发散的办法,很可能让病情加重。金九渊则先用粥调养,再辅以药物,遵循“先扶正气,再清邪热”的原则。对暑伤心气或气阴两虚的患者,治疗应温和循序,避免过度发散,防止心神更乱、热邪更盛。

这个医案很有价值。它提醒大家,暑病不是简单的表证或食伤,必须辨病因、辨脉证,尤其要关注心神和气阴状态。治疗要讲究“清暑益气、宁心安神、扶正抑邪”,先稳住病人,再逐步清热导邪,循序调护,才能让患者安全康复。伤暑的典型症状包括身热不欲食、心神不安、脉数而芤、小便不利。正确的处理方法是先扶正气,再清邪。这就是明代金九渊医案给我们留下的宝贵经验。
升富配资,正规配资炒股平台搜加杠网,配资网站排名提示:文章来自网络,不代表本站观点。