这是明代金九渊的一个真实医案。项都督兰斋在盛夏策马去徐州的时候，途中就染上了热病，只能在客栈里暂住。为了治病，他还雇船往南行，但病情没有好转，身子一直发热，食欲全无。到了苏州，他又去找钱上池医治，可药石都没有见效。船行到平望时，病人因为热得神志不清，竟一头跳进水里，好在船上的人及时救了他。这种情况很典型：暑热伤身，气虚心神不宁，还伴随一些精神异常。
回到家里，有两位医生提出不同的诊断：一位说是食积伤身，一位说是外感风邪。旁观的四辈人也看不出头绪。金九渊先生给他把脉，发现脉数而虚，按起来少神——说明气阴不足，心神受扰。
然而那三位医师坚持给他用羌活汤加枳实、厚朴、姜辛等辛热泄气药，想通过发散来通气。问题是，患者本来就因暑热伤气，心神受扰，吃这些辛温泄气的药，只会让病更严重。
金九渊指出，伤暑的关键是暑邪伤气阴，心神失养。脉数而芤、少神虚弱，这说明心气虚弱、热扰心神。这个时候如果继续发汗或下泄，只会火上浇油，容易出现狂躁、谵妄、乱跑的危险。治疗原则应该是先清暑、益气、安神，而不是一味发散或攻下。
可惜的是，患者已经服用了辛温泄气药，结果病情急剧加重，出现躁动、谵言、四肢乱动。情况危急，必须马上处理。金九渊先询问仆人：“自徐州往南，尿有没有排？”仆人说：“一点也没有。”这就说明阳气受扰、津液停滞，心神失安。根据病情，采用辰砂六一散一两，用井水服下，药性主要是清心安神、导热泻火。药下去后，患者小便畅通如注，心神安定，能安然入睡。
随后，金九渊让患者喝冷粥，吃清暑益气汤，十天后病情明显好转。这种做法体现了中医“先安其神，再清其热，复养正气”的理念。治疗过程中既关注辨证施治，又顺应病情变化，没有让患者过早用辛温泄气药，避免伤正气。
一年后，金陵地区吴斗南甥的症状和项都督差不多，当地医家仍习惯用辛温发散的办法，很可能让病情加重。金九渊则先用粥调养，再辅以药物，遵循“先扶正气，再清邪热”的原则。对暑伤心气或气阴两虚的患者，治疗应温和循序，避免过度发散，防止心神更乱、热邪更盛。
这个医案很有价值。它提醒大家，暑病不是简单的表证或食伤，必须辨病因、辨脉证，尤其要关注心神和气阴状态。治疗要讲究“清暑益气、宁心安神、扶正抑邪”，先稳住病人，再逐步清热导邪，循序调护，才能让患者安全康复。伤暑的典型症状包括身热不欲食、心神不安、脉数而芤、小便不利。正确的处理方法是先扶正气，再清邪。这就是明代金九渊医案给我们留下的宝贵经验。
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