西南火神医话
扶阳派以“阳主阴从”为核心思想，“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”这一口诀，是其临床治则的凝练表达。它并非“重阳轻阴”，而是基于阴阳“主从”“体用”关系，针对疾病本质精准施策——始终以“阳气”为枢纽，最终实现阴阳和谐。结合《黄帝内经》“阳气者，精者养神，柔者养筋”、“物生谓之化，物极谓之变”的论述，更能明晰其“以阳统阴、以阳化阴”的智慧。
一、病在阳者，扶阳抑阴：守阳气功能，散阴寒滞邪
扶阳派“病在阳者”的“阳”，特指阳气的功能层面——生发、温煦、运化、宣通之力。《素问·生气通天论》称阳气“若天与日”，其“动而不息”的特性是生命活动的基础：春日生发万物、夏日温煦生长、秋日收敛成实、冬日潜藏养机。若阳气“动”的功能失常，或亏虚失动力，或郁滞失通道，便属“病在阳”，治以“扶阳抑阴”。
1. “病在阳”的两类核心表现
阳气亏虚：多由先天不足、劳倦耗伤、久病伤阳所致。阳气生发无力，如春日无暖阳，患者见畏寒肢冷（尤四肢冰凉）、精神萎靡、乏力懒言、大便溏薄，舌淡苔白腻（阳虚兼湿）、脉沉弱；温煦不足则阴寒内生，可伴关节冷痛、小腹冷痛、宫寒痛经，甚者湿瘀内阻，成“阳虚+湿+瘀”复合病机。
阳气郁滞：阳气总量未亏，但因肝郁、湿浊、食积阻滞宣通之路，如阳光被乌云遮蔽。患者无明显畏寒，却见胸闷胁胀、情绪抑郁、肢体困重、食少腹胀，舌苔白厚腻（湿郁）、边有瘀点（瘀滞），脉沉滞。久郁可耗阳，转为“郁久伤阳”。
2. “扶阳抑阴”的机理与实践
“扶阳”是根本，“抑阴”（阴邪：寒、湿、瘀）是自然结果。郑钦安言“阳者，阴之主也”，阳足则阴邪自化，阳弱则阴邪易生。
1）、针对阳气亏虚兼湿瘀：扶阳医学常用附子桂枝法，其组方为附子、桂枝、生白术、南山楂、广陈皮、炙甘草、生姜。附子直温肾中坎阳（命门火），为阳气源头；桂枝通脉布阳，解“阳有根无流”，散表湿；生白术健脾燥湿，筑牢后天土壤，助脾阳升而养肾阳；广陈皮理气防白术碍滞，让阳气“行而不滞”；南山楂消食活血，防温阳药碍胃、通经络瘀滞；生姜通肺肾交通阴阳，炙甘草调和诸药。全方“温阳+健脾+通瘀”，补阳虚、化阴邪，实现“扶阳则阴邪自抑”。
2）、针对阳气郁滞兼湿积：常用桂枝法，其组方为桂枝、苍术、生陈皮、南山楂、炙甘草、生姜。以“宣通阳气”为主，无需附子：桂枝通阳开道，散经络气机郁滞；苍术燥湿强于白术，化中焦肌表湿浊，通阳气之路；生陈皮理气疏肝郁、和脾胃；南山楂消积活血，解“食积碍阳”“血瘀阻阳”；生姜温胃助宣通，炙甘草防宣散伤阳。此方“通阳+燥湿+理气”，让郁阳畅行，阴邪随阳通而散，即“阳通则阴自散”。
二、病在阴者，用阳化阴：以阳气为动力，生阴精形质
“病在阴者”的“阴”，指元精、形质、肉身、脏腑等有形物质基础。《素问·金匮真言论》称“精者，身之本也”，阴精虽为生命之基，却需阳气“化育”——无阳则精难生、形难养。
扶阳派不治以单纯滋阴，而重“用阳化阴”，即借阳气激活阴精化生、濡养之力。《黄帝内经》“物生谓之化”，“化”是万物从无到有的生成过程，需阳气推动；人体阴精生成，正是阳气主导的“化”：水谷靠脾阳“化”为精微，精微靠肾阳“化”为元精，元精靠阳气“化”为气血濡养形质。
1. “病在阴”的本质：阳不化阴
阴精亏虚非单纯“阴不足”，而是“阳气化阴力弱”。如大地（阴）长庄稼（阴精）需太阳（阳）光热，阳弱则精难生。水谷转精微需脾阳“运化之化”，肾精封藏需肾阳“温煦之化”，精布周身需阳气“推动之化”。
患者看似阴亏，实则藏阳弱：肾精亏虚见腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿多，伴畏寒（肾阳不足）；肝血不足见视物模糊、筋挛、经少，兼乏力（肝阳不足）；脾阴亏虚见口干、食少、便干，必伴腹胀（脾阳不足）。舌淡红而瘦、苔薄白，脉沉细弱，是“阳不化阴”典型体征。
2. “用阳化阴”的机理与实践
核心是“阳生阴长、阳运阴布”，以阳气推动阴精“化生、布散、利用”，践行“物生谓之化”。代表方案为扶阳固肾法，其组方为附子、生白术、淫羊藿、炙甘草、筠姜、砂仁、益智仁、肉桂、补骨脂、巴戟天、菟丝子，专为“肾阳不足、精关不固、阴精亏虚”而设。
1）、温阳：“化”的动力
附子、肉桂、淫羊藿、补骨脂、巴戟天共温肾阳：附子燃命门火，肉桂引火归元，余药温肾壮阳、固精益髓，为阴精化生供动力——肾阳足则蒸化水谷为精微、温化肾精为气血，实现“阳生阴长”。
2）、健脾：“化”的基础
生白术健脾益气，筠姜温脾散寒，砂仁理气健脾。脾为后天之本，生白术运水谷为精微，筠姜助脾阳运化防湿，砂仁促精微输肾，为肾精补“原料”，体现“阳赖土生”。
3）、固肾填精：“化”的结果
益智仁温肾固精，菟丝子补肝肾、固精缩尿。二者一温固、一滋补，既防精随阳耗，又直接填精，且“补阴不滞阳”，能被阳气推动利用，不滞成瘀浊。
全方“温阳（动力）+健脾（原料）+固肾（存精）”，让阴精在阳气推动下“化生、布散、利用”，改善“肾阳不足、精亏形瘦”。
总结
“病在阳者扶阳抑阴，病在阴者用阳化阴”，始终围绕“阳气”核心：前者守阳气功能，后者用阳气动力，是“阳主阴从”的临床落地。它打破机械辨证，不视阴邪为敌（阳足则阴散），不视阴精为孤立物质（阳化则精生），避免“温阳伤阴”“滋阴碍阳”弊端，达“阳健阴足、阴阳和谐”。抓住“阳气”核心，方能不被表象迷惑，实现“治未病”与“治已病”统一。
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